4.白通①加猪胆汁汤 (张仲景)阴盛格阳②。
(《伤寒论》)
【歌诀】
白通加尿猪胆汁干姜附子兼葱白
热因寒用妙义深阴盛格阳厥无脉
【词解】①白通:即“白通汤”,由葱白四茎干姜—两 生附子一枚3味药组成。
②阴盛格阳:指体内阴寒太盛,把虚阳格拒在外,出现内真寒而外假热的证候,简称“格阳证”。
【组成】葱白四茎干姜—两(3-6g)生附子一枚(5-10g) 人尿五合(1Oml) 猪胆汁一合(20g)
【用法】用水先煎附子一小时,再加入葱白、干姜同煎,取汁,放入猪胆汁、人尿,分二次一温一 服。
【功用】破阴回阳,宣通上下,兼反佐。
【主治】阴盛格阳。症见下利不止,四肢厥逆,干呕心烦,无脉等。
【分析】肾阳衰徵,阴寒太盛,把虚阳格拒于外（实为格阳于上）为本方的主证。因肾为水火之脏,阴阳互根,真阳虚衰,真阴亦衰竭,且下利不止也伤阴,故阴伤为本方的兼证。干呕而烦为本方的次要症状。方用大辛大热的附子一温一 肾壮阳,祛寒救逆,为君药。干姜助君一温一 阳散寒;葱白辛一温一 ,宣通上下阳气,以通阳散寒,共为臣药。阴寒太盛会格拒阳药,所以又佐以苦寒猪胆汁、咸寒人尿为引导,使热药能入里发挥作用,此为反佐之用（即是热因寒用妙义深）。除此,两药咸寒苦降,可滋阴和阳,引虚阳下入阴中,共为佐药。本方配伍特点是以热药为主,佐以少量寒凉药。共奏破阴回阳,宣通上下,兼反佐之功。
按:本方系白通汤加猪胆汁、人尿而成。因方中葱白通阳气,故名“白通”。白通汤主治阴盛于下,格阳于上的戴阳证。症见四肢厥逆,利,面赤,脉微等。若戴阳证服白通汤下利仍不止,且见厥逆无脉,干呕而烦,是病重药轻,阳药被阴邪所格拒,故仍主以白通汤,更佐加咸寒苦降猪胆汁、人尿,以引阳入阴,避免再发生格拒。所以白通加猪胆汁汤是为戴阳证,发生格拒而设。